Salón de tatuajes Fly Ink
9220 Skillman Suite 211 Dallas, Texas 75243
Teléfono: 214-482-0156
Registro del cliente / Contacto - Historial médico - / Formulario de consentimiento PARA la perforación del cuerpo
LEA EL SIGUIENTE AVISO:
Por la presente se le notifica de los posibles riesgos y peligros asociados con la aplicación de cada tatuaje y la realización de una perforación corporal (S). Estos riesgos y peligros incluyen, pero no se limitan a, al menos los siguientes:
- La posibilidad de malestar o dolor;
- La permanencia de las marcas;
- La posibilidad de dejar cicatrices;
- La posibilidad de sangrado;
- La posibilidad de hinchazón;
- El riesgo de infección;
y la posibilidad de daño nervioso y - El mayor riesgo para los adolescentes durante determinadas etapas del desarrollo.
- La posibilidad de una reacción alérgica a los pigmentos u otros materiales utilizados.
NINGUNA PERSONA QUE PAREZCA ESTAR BAJO LAPUEDE SER TATUADA INFLUENCIA DELLAS ALCOHOL O DROGAS.
Información confidencial Por favor, respuesta sí o no correctamente y complete toda la información que corresponda.
Las reglas establecen que los clientes deben presentar una tarjeta de identificación positiva válida, emitida por el gobierno, que incluya una fotografía y la fecha de nacimiento. Varios tipos de identificación que se ven comúnmente incluyen una licencia de conducir, pasaporte, identificación militar y tarjetas de identificación emitidas por el Departamento de Seguridad Pública.
La historia clínica del cliente: Confidencialidad
Complete solo si la dirección del dependiente es diferente a la anterior
Por favor proporcione información y verificación de comprobante.padre / tutor y dependiente
Declaración jurada de consentimiento de los padres de perforación corporal
Bajo pena de perjur y, yo, el abajo firmante, declaro que el siguiente [ Nombre del niño a perforar ] es mi hijo menor.
Tengo la autoridad para dar mi consentimiento para perforar el cuerpo de mi niño.
Presenté mi identificación y la de mi hijo menor durante todo el procedimiento de perforación corporal.
Fecha : 9/23/2020
Hora: 7:45 PM
Reconozco al firmar este acuerdo que se me ha dado la oportunidad completa de hacer todas y cada una de las preguntas que pueda tenersobre la obtención de un tatuaje y que todas mis preguntas han sido respondidas a mi entera satisfacción. Reconozco específicamente que me han informado de los hechos y asuntos expuestos a continuación y acepto lo siguiente: INICIE DETRÁS DE LAS BALAS A CONTINUACIÓN
Si tengo alguna afección que pueda afectar la curación de este tatuaje, avisaré a mi tatuador. No estoy embarazada ni amamantando. No estoy bajo la influencia del alcohol o las drogas.
No tengo afecciones médicas o cutáneas como, entre otras: acné, eczema cicatricial (queloide), psoriasis, pecas, lunares o quemaduras solares en la zona a tatuar que puedan interferir con dicho tatuaje. Si tengo algún tipo de infección o sarpullido en cualquier parte de mi cuerpo, se lo avisaré a mi tatuador.
Reconozco que no es razonablemente posible que los representantes y empleados de esta tienda de tatuajes determinen si podría tener una reacción alérgica a los pigmentos o procesos usados en mi tatuaje, y acepto el riesgo de que tal reacción sea posible.
Reconozco que la infección siempre es posible como resultado de la obtención de un tatuaje, especialmente en el caso de que no cuido adecuadamente mi tatuaje. He recibido instrucciones de cuidados posteriores y acepto seguirlas mientras mi tatuaje se cura. Estoy de acuerdo en que cualquier trabajo de retoque necesario, debido a mi propia negligencia, se hará por mi cuenta.
Me doy cuenta de que pueden existir variaciones en el color y el diseño entre cualquier tatuaje seleccionado por mí y el que finalmente se aplica a mi cuerpo. Entiendo que si el color de mi piel es oscuro, los colores no aparecerán tan brillantes como en la piel clara.
Entiendo que si me someto a algún tratamiento para la piel, depilación láser, cirugía plástica u otros procedimientos de alteración de la piel, pueden producirse cambios adversos en mi tatuaje.
Reconozco que un tatuaje es un cambio permanente en mi apariencia y que no se me ha hecho ninguna representación en cuanto a la posibilidad de cambiar o eliminar mi tatuaje más adelante. Que yo sepa, no tengo ningún impedimento o discapacidad física, mental o médica que pueda afectar mi bienestar como resultado directo o indirecto de mi decisión de hacerme un tatuaje.
Reconozco que soy mayor de dieciocho años y que le he manifestado sinceramente a mi tatuador que la obtención de un tatuaje es solo por mi elección. Doy mi consentimiento para la aplicación del tatuaje y para cualquier acción o conducta de los representantes y empleados de la tienda de tatuajes que sea razonablemente necesaria para realizar el procedimiento del tatuaje.